Abstract Introduction: Numerous studies have established both arterial hypertension and white coat hypertension as cardiovascular risk factors. An abnormal circadian rhythm of blood pressure may increase cardiovascular risk. Objective: To determine the existence of a clinically relevant relationship between an abnormal circadian rhythm of blood pressure and an increase in cardiovascular risk in patients with hypertension or white coat hypertension. Methods: A descriptive study in 166 patients older than 18 years was carried out. Patients were from the Basic Health Area of Balaguer, who had an ambulatory blood pressure monitoring, conducted between June 2014 and March 2018 and met the inclusion and exclusion criteria. Univariate and bivariate analyses of the variables were performed. Results: In almost all means nighttime blood pressure, the riser pattern stands out, showing that 25% had a cardiovascular risk greater than or equal to 10%, followed by extreme dippers 16.67%, dippers 9.4% and non-dippers 8.27%. Conclusion: An altered circadian rhythm is related to a higher cardiovascular risk and a worse control of the related factors.

Resumen Introducción: Numerosos estudios han establecido tanto la hipertensión arterial como la hipertensión de bata blanca como factores de riesgo cardiovascular. Un ritmo circadiano anómalo de la presión arterial podría aumentar el riesgo cardiovascular. Objetivo: Determinar la existencia de una relación clínicamente relevante entre un ritmo circadiano anómalo de la presión arterial y un incremento del riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión arterial o hipertensión de bata blanca. Material y Método: Estudio descriptivo en 166 pacientes mayores de 18 años del Área Básica de Salud de Balaguer que tuvieran una monitorización ambulatoria de la presión arterial realizada entre junio de 2014 y marzo de 2018 y cumplieran los criterios de inclusión y exclusión. Se realizó un análisis univariado y bivariado de las variables. Resultados: Se obtuvo que en casi todos los promedios de presión arterial nocturna destaca el patrón riser mostrando que el 25% tenía un riesgo cardiovascular mayor o igual al 10%, seguido del dipper extremo 16,67%, dipper 9,4% y no dipper 8,27%. Conclusión: Un ritmo circadiano alterado se relaciona con un riesgo cardiovascular más elevado y un peor control de los factores que conllevan al mismo.

Woman aged 37, multiparous. She was an intense smoker and has chronic bronchitis. She has sibilant dyspnea with years of evolution. Going throw pregnancy of 30 weeks of gestational age without the appro-priate control and not well tolerated by their dyspnea. She consulted for purulent expectoration and fever. She was evaluated with thorax x-ray, blood gas analysis and spirometry, and treated with antibiotics, oxygen and bronchodilators. Induction is performed at the 38th week of gestational age. It requires caesarean sec-tion for aggravation of the breathing inadequacy, being obtained a newborn of 2688 g with Apgar score 6/9. They both follow up favorably. We discuss the incidence of this strange association and it possible increase in the future. The spirometrycs aspects of bad prognosis are revised and that it might contraindícate the gestation, although remain controversial.

Mujer de 37 años, multípara. Intensa fumadora, bronquítica crónica e historia de disnea sibilante de años de evolución. Cursando embarazo de 30 semanas de edad gestacional, mal controlado y mal tolerado por aumento progresivo de su disnea que llega a ser de mínimos esfuerzos en el último trimestre. Consulta por expectoración purulenta, fiebre e insuficiencia respiratoria. Es valorada con radiografía de tórax, gasometría y espirometría. Tratada en base a antibióticos, oxígeno y broncodilatadores. Se realiza inducción del parto a las 38 semanas. Requiere cesárea de urgencia por agravación de la insuficiencia respiratoria, obteniéndose recién nacido de 2688 g con Apgar 6 19. La evolución de ambos fue favorable. Se discute la incidencia de esta rara asociación y su posible aumento en el futuro. Se revisan los aspectos espirométricos de mal pronóstico que podrían contraindicar la gestación y que permanecen controversiales.

This study describes the implementation of a management plan for surgical joint replacement waiting lists and its results after 3 years. The plan was based on the following: unification of information and scheduling, periodic review, clinical guidelines, management of demand, prioritization according to need, and increasing the services provided. During the first year, the plan succeeded in revealing the real waiting list, with 23% more patients than previously included. Three years later, 16% of the patients had not turned up for surgery after being scheduled; the mean length of hospital stay for joint replacements had been reduced by 4 days; 59.5% of the patients joining the list had been assessed with a prioritization instrument, and the number of joint replacements had increased by 16% with a reduction of 14.7% in patients waiting for joint replacements. The resolution time for these procedures had also deceased by 3 months for knee arthroplasty and by 1 month for hip arthroplasty.

Se describe un plan de gestión de las listas de espera quirúrgicas de prótesis articulares de cadera y rodilla y sus resultados a los 3 años. El plan de gestión se basó en la unificación de la información y programación, depuración periódica, guía clínica, gestión de la demanda, priorización por necesidad e incremento de la oferta. Durante el primer año se consiguió aflorar la lista de espera real, con un 23% más de pacientes de los contabilizados hasta entonces. A los 3 años, se depuró la lista en un 16% de los pacientes, se disminuyó la estancia media de estos procedimientos en 4 días, se evaluó el 59,5% de los pacientes con un instrumento de priorización y se incrementó la actividad de artroplastias en un 16%. Se redujo en un 14,7% los pacientes en espera de prótesis articulares y el tiempo de resolución de estos procedimientos disminuyó en 3 meses para las artroplastias de rodilla y en un mes para las de cadera.

This study describes the implementation of a management plan for surgical joint replacement waiting lists and its results after 3 years. The plan was based on the following: unification of information and scheduling, periodic review, clinical guidelines, management of demand, prioritization according to need, and increasing the services provided. During the first year, the plan succeeded in revealing the real waiting list, with 23% more patients than previously included. Three years later, 16% of the patients had not turned up for surgery after being scheduled; the mean length of hospital stay for joint replacements had been reduced by 4 days; 59.5% of the patients joining the list had been assessed with a prioritization instrument, and the number of joint replacements had increased by 16% with a reduction of 14.7% in patients waiting for joint replacements. The resolution time for these procedures had also deceased by 3 months for knee arthroplasty and by 1 month for hip arthroplasty.

Se describe un plan de gestión de las listas de espera quirúrgicas de prótesis articulares de cadera y rodilla y sus resultados a los 3 años. El plan de gestión se basó en la unificación de la información y programación, depuración periódica, guía clínica, gestión de la demanda, priorización por necesidad e incremento de la oferta. Durante el primer año se consiguió aflorar la lista de espera real, con un 23% más de pacientes de los contabilizados hasta entonces. A los 3 años, se depuró la lista en un 16% de los pacientes, se disminuyó la estancia media de estos procedimientos en 4 días, se evaluó el 59,5% de los pacientes con un instrumento de priorización y se incrementó la actividad de artroplastias en un 16%. Se redujo en un 14,7% los pacientes en espera de prótesis articulares y el tiempo de resolución de estos procedimientos disminuyó en 3 meses para las artroplastias de rodilla y en un mes para las de cadera.